关键词：下肢康复；术后康复；NASA 反重力跑步机
摘要
目的：探讨反重力跑台减重设备对髋关节置换术后患者运动功能和慢性疼痛的效果。方法：选取医院收治的86例行髋关节置换术的患者，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者术后实施常规功能康复训练，观察组在对照组康复训练基础上增加反重力跑台训练，对比两组患者术后运动功能的巴塞尔(Barthel)指数、髋关节功能(Harris)评分、疼痛情况以及并发症发生率。结果：两组患者治疗后1个月和3个月时Barthel指数、Harris评分明显升高，治疗后3个月明显高于治疗后1个月和治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(tBarthel指数=2.970，t=3.234；tHarris评分=3.433，t=2.057；P＜0.05)；两组患者治疗前视觉模拟量表(VAS)评分对比差异无统计学意义，治疗后1个月和3个月时两组患者VAS评分明显降低，治疗后3个月明显低于治疗后1个月和治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(t=3.084，t=2.327；P＜0.05；观察组患者慢性疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=6.541，P＜0.05)；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=3.980，P＜0.05)。结论：髋关节置换术后患者在常规功能康复训练基础上增加反重力跑台训练能够进一步提升患者运动功能，减轻疼痛感和慢性疼痛发生率，且安全性较高。
近年来，随着人口老龄化进程加深，老年股骨颈象，非手术治疗容易引发骨不连、股骨头坏死等并发骨折发生率逐年上升，股骨颈骨折常伴随供血不足现症发生。全髋关节置换术(total hip replacement，THR)是当前髋关节骨性关节炎与股骨颈骨折常用的治疗方式，能够减轻患者临床症状与疼痛感，恢复髋关节功能。据统计，虽然THR手术治疗能够让患者尽早下床活动，减少术后并发症发生率，但是依然有25%～75%患者术后4个月到一年会出现日常生活困难现象，其日常生活难以恢复到术前健康水平。有研究发现，THR术后患者会出现慢性疼痛情况，发生率为31.61%。因此，为了促进THR手术后患者关节功能恢复状况，延长髋关节的使用寿命，降低慢性疼痛发生率，对于患者的术后康复训练具有重要价值。临床上对于THR术后患者多采取常规康复训练方案，虽然在一定程度上能够恢复患者髋关节功能，但因锻炼持续时间较长，许多患者由于缺乏监督，依从性较差，影响了术后康复进程。有研究显示，对脑卒中患者应用反重力跑台训练，能够进一步恢复患者平衡功能，并且能够更好地监督患者的运动依从性，效果优于常规物理治疗。但是，此种方法对于THR术后患者是否有效尚无明确定论。为此，本研究探讨反重力跑台减重设备对髋关节置换术后患者运动功能和慢
性疼痛的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月至2021年5月首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心收治的86例行髋关节置换术后的患者，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组43例。对照组中男性26例，女性17例；年龄23～58岁，平均年龄(34.25±2.52)岁；疾病类型中股骨颈新鲜骨折10例，陈旧性骨折20例，股骨头坏死13例。观察组中男性24例，女性19例；年龄为21～60岁，平均年龄(33.78±2.66)岁；疾病类型中股骨颈新鲜骨折11例，陈旧性骨折18例，股骨头坏死14例。两组患者一般资料对比无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情并签署同意书。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准。①符合全髋关节置换术手术指征；②年龄＞18岁；③能够积极配合术后康复训练。
(2)排除标准。①合并其他部位骨折；②以往有髋关节置换手术史；③合并免疫功能障碍及神经系统疾病；④髋关节解剖结构异常；⑤合并严重重要脏器功能障碍及其他疾病导致的心肺功能异常。
1.3 仪器设备
采用反重力跑台减重设备
1.4 治疗方法
所有患者均行髋关节置换术治疗：行全身麻醉后取侧卧位，从髋关节后外侧入路，切开关节囊、皮下组织、筋膜与皮肤后，暴露髋关节，取出股骨头，应用髋臼锉将软骨髋臼清除，置入大小适合的髋臼假体，之后置入假体股骨头，所有患者置入假体均为陶瓷材质，进行复位后，检查活动度，缝合切口，术后进行常规抗凝、抗感染治疗。
1.5 康复训练方法
(1)对照组。术后实施常规功能康复训练。髋关节置换术后功能康复训炼包括并发症防治、健康教育、用药指导等。待术后3 d可离床在助行器下负重行走，随后1周内出院，如患者出现髋部严重疼痛或活动不适，需及时到院就诊，出院前指导患者进行肌力训练和踝泵运动，待患者恢复稳定之后可以在家自行进行康复锻炼。
(2)观察组。术后在对照组康复锻炼基础上联合反重力跑台减重设备进行训练。常规康复训练完成后，应用反重力跑台减重设备进行步行训练。由康复医师在透明气囊外观察患者训练中的步态情况，并给予相应指导，患者依照传送带速度调节步行幅度和频率，患者也可利用评估观察到自己下肢运动状态，并随机进行调整。反重力跑台速度需要依照患者的实际情况进行调解，一般初始速度为0.1 m/s，在确保患者承受程度和安全前提下，逐渐提升速度。在初始阶段为患者减重40%，随着患者下肢步行能力恢复和负重能力增强，逐渐减少到1%～10%。若患者年龄较大，存在安全因素，需要在训练前注意询问患者实际身体情况，并在训练前后记录患者心率与血压，若血压超过180/110 mmHg，心率超过标准最高心率75%，或出现头晕、胸前不适等症状，需要立即停止训练，并为患者调整训练量。最初训练时间为10 min，随后依照患者适应和恢复情况增加到20 min，训练总时间为40 min，1次/d，5次/周，训练时间为3个月
1.6 观察与评价指标
(1)运动功能。分别在患者手术后的3 d、1个月和3个月，应用巴塞尔(Barthel)指数和髋关节功能Harris评分评价患者的运动功能变化：①Harris评分，主要包含下肢畸形、功能、活动度和疼痛4个项目，共计100分，分数越高代表髋关节功能越好；②Barthel指数，主要用于评价患者的日常生活能力，其中包括上楼梯、活动、转移、洗澡、大便、小便、如厕、吃饭、修饰及穿衣10项内容，分数越高代表生活能力越好。(2)疼痛情况。应用视觉模拟量表(visual analoguescale，VAS)评分评价患者术后3 d、1个月和3个月时的疼痛情况，总分为0～10分，指导患者从中挑选一个数字代表自身疼痛感，分数越高代表疼痛越剧烈。(3)慢性疼痛。观察并记录两组患者慢性疼痛发生率，其慢性疼痛判定标准：①术后疼痛的性质与术前不同，排除其他原因，存在髋关节相邻部位或手术部位新出现疼痛现象；②术后疼痛间断或持续发作3个月以上。满足上述两项标准可以判定为慢性疼痛。(4)并发症。观察并记录两组患者术后康复训练期间出现的下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、髋关节脱位、压力性溃疡等并发症情况。
1.7 统计学方法
采取SPSS23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用成组t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后运动功能变化对比两组患者治疗前Barthel指数、Harris评分对比差异无统计学意义(t=0.029，t=0.145；P＞0.05)，治疗
后1个月和3个月时两组患者Barthel指数、Harris评分明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(tBarthel指数=2.970，t=3.234；tHarris评分
=3.433，t=2.057；P＜0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗前VAS评分对比差异无统计学意义(t=1.111，P＞0.05)，治疗后1个月和3个月时两组患者的VAS评分明显降低，治疗后3个月明显低于治疗1个月和治疗前。观察组治疗后1个月和3个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=3.084，t=2.327；
P＜0.05)。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率和慢性疼痛发生率比较观察组患者下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、髋关节脱位、压力性溃疡等并发症发生率为4.65%(2/43)明显低于对照组20.93(9/43)；观察组患者慢性疼痛3例(占6.97%)，对照组患者慢性疼痛12例(占27.91%)，观察组慢性疼痛发生率明显低于对照组；两组并发症发生率和慢性疼痛发生率比较，差异有统计学意义(x2=3.980，x2=6.541；P＜0.05)，见表3。
3 讨论
髋关节置换术主要是应用陶瓷、金属等材料制作成与人体骨骼比较类似的假体，利用手术的方法将其置入患者体内，从而置换破坏关节面，达到消除疼痛，切除病灶的目的，进而恢复患者髋关节功能。当前临床上认为髋关节置换术是解决严重髋关节疾病和股骨颈骨折的良好方式，然而术后康复在很大程度上对于肢体功能恢复具有重要影响，当前临床学者多推荐对患者应用步态矫正、关节活动训练以及肌肉训练来实施；由于髋关节置换术患者多为老年群体，发病后多在养老机构或居家，对于重新参加社会活动的需求和愿望较低，因此常规康复训练缺乏主动性，多数能够恢复步行能力的患者依然长期以轮椅作为移动工具，步行功能逐渐减弱。减重步行训练是临床上常用于下肢功能障碍的锻炼方式，能够促进患者运动功能恢复。而反重力跑台训练系统属于减重支撑步行训练系统中的一种，其作用点接近人体重心位置，并将气囊环绕在患者腰部四周，安全性较高，能够降低患者锻炼恐惧心理，使患者的下肢运动更加自然，与人体生理模式相符。反重力跑台训练安全性较高，操作简便，对于患者功能性要求较低，能够同时进行上下肢功能训练，进而实现双重运动，提升康复效果。因此，本研究对髋关节置换术后患者在常规训练基础上采用反重力跑台减重设备进行肢体功能训练，为临床康复治疗提供参考。本研究结果表明，两组患者治疗前Barthel指数、Harris评分对比差异无统计学意义，治疗后1个月和3个月时两组患者Barthel指数、Harris评分明显升高，且观察组高于对照组。由此证明，在常规功能训练基础上增加反重力跑台训练能够提升患者的髋关
节功能和日常生活能力，进而提升患者的运动功能。这是因为，许多患者由于对术后康复锻炼缺乏认知或恐惧等心态，对于功能锻炼产生抗拒心理，降低了术后康复锻炼依从性。而在此基础上增加反重力跑台训练，此训练设计过程中将安全性考虑其中，腰部的环绕气囊为患者提供了心理支持，降低患者在训练中的跌倒风险，与传统训练相比，能够降低患者疲劳感，提升患者训练的持续性和依从性。同时，在低重力环境下能够更好的支撑患者体重，降低对下肢的复合，进一步降低步行难度，并且通过跑台运动时传送带能够迫使患者自动进行下肢肌肉协调，不断的向前迈步，加强了下肢迈步任务训练，而康复医师能够依照患者的实际恢复情况，逐渐增加跑台速度，能够激活髋关节运动区重塑，促进患者神经功能重建，使患者克服患肢运动阻碍心理，改善步行能力，最后通过长期训练，改善患者的运动功能。本研究两组患者治疗前VAS评分对比差异无统计学意义，治疗后1个
月和3个月时两组患者VAS评分明显降低，且观察组低于对照组，观察组患者慢性疼痛发生率明显低于对照组。由此证明，在常规训练基础上增加反重力跑台训练能够降低患者术后疼痛感和慢性疼痛发生率。这是因为，反重力跑台康复训练遵从循序渐进原则，能够使患者的肌肉逐渐放松，逐渐降低其畏惧感，提升训练耐受性和依从性，减轻疼痛感。有研究发现，股骨颈骨折患者会出现兴奋性氨基酸、P物质等激活与释放，从而导致患者周围痛觉感受器较为敏感，提升脊髓背角神经兴奋性，进而发出持续性疼痛。而反重力跑台训练不仅能够降低外周痛觉感受性敏感性，还能够进一步提升患者自我管理能力，改善其疼痛水平。本研究观察组患者并发症发生率明显低于对照组，提示在常规训练基础上增加反重力跑台训练，能够对患者进行更有效的锻炼，从而减少红细胞聚集情况，加速血液循环，防止肌肉萎缩和血栓形成风险。此外，反重力跑台减重设备的安全性设置降低了患者跌倒风险，从而减少术后髋关节脱位的发生率。
4 结论
对髋关节置换术后患者在常规功能康复训练基础上采用反重力跑台减重设备进行康复训练能够进一步提升患者运动功能，减轻疼痛感和慢性疼痛发生率，安全性较高。但由于本研究样本量过少可能存在一定局限，因此还需在后续研究中增加样本量进行持续深入分析。